Несмотря на то, что подготовка студентов к развитию исследовательской деятельности, рассматриваемых в статье, не являлас конкретным объектом исследования, в ходе исследования было убеждено, что вопросы развития их исследовательских компетенций были проанализированы с разных сторон. В результате изучения теоретических работ были описаны условия повышения мотивации к дициплине «Химия» с использованием STEM-технологий. Позволило узнать характер научных направлений проблемы исследовательской деятельности. STEM-технологии гарантируют повышение эффективности учебного процесса и достижение планируемых результатов обучения. Основное направление-создание условий для личности учащегося и формирования уровня знаний личности. Применение элементов технологии STEM обеспечивает повышение эффективности учебного процесса, позволя преподавателю устанавливать логические связи между изучаемыми дисsиплинами. Кроме того, обеспечивает развитие мотивационной сферы учащегося, интеллекта, самостоятельности, коллективистских
качеств, способности контролироват и управлят своей учебно-познавательной деятельностью.
Наша цел в этой статье-определит области образования STEM, в которых используются подходы
сетевого стенда, обобщит некоторые ключевые выводы об использовании сетевого стенда в
образовании STEM и представит методы. Мы выделили один конкретный случай, когда
исследователи использовали междициплинарную структуру для всесторонней оценки сетевого
стенда. Хотя сетевой стенд не был широко изучен или использован в химическом образовании, многие концептуальные основы, используемые в других учебных дисциплинах STEM, могут
быть использованы в химическом образовании. Мы считаем, что преимущества, наблюдаемые
при использовании подходов сетевого стенда в других дициплинах STEM-образования, могут
способствоват аналогичным результатам в химическом образовании.
Госпитальные или нозокомиальные инфекции являются наиболее частым осложнением у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии и ведущей причиной летальности больных как хирургического, так и соматического профиля. Несмотря на наличие в арсенале врача большого количества антибактериальных препаратов, результаты лечения ГИ остаются неудовлетворительными.
В последние годы наблюдается неуклонная тенденция к увеличению устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов к наиболее часто используемым в клинике антибактериальным препаратам. Примерно 90% всех нозокомиальных инфекций вызываются бактериями, отличительной особенностью которых является устойчивость ко многим группам антибактериальных препаратов (полирезистентность). Именно это обусловливает трудности в терапии нозокомиальных инфекций, предопределяя низкую эффективность и высокую стоимость лечения. Резистентные штаммы формируются под воздействием широко и необоснованно применяемых антибиотиков как на догоспитальном, так и госпитальном уровнях. Они могут попасть в лечебное учреждение из организма пациентов-носителей. В передаче бактерий от пациента пациенту участвует персонал медицинских учреждений в процессе ухода за больными, выполнения диагностических процедур и т.п. Проблема внутрибольничного инфицирования, в том числе и через дыхательную аппаратуру является весьма острой в связи с учащением развития вентилятор-ассоциированных пневмоний. Наряду с нереальностью обеспечить стерилизацию наркозно-дыхательной аппаратуры после каждого пациента, существует серьезная проблема эффективной антибактериальной терапии НПивл в стационарах.
Центральные нейроаксиальные блокады (ЦНБ), которые включают спинальную, эпидуральную, комбинированную спинально-эпидуральную (КСЭ) и каудальную эпидуральную анестезию, являются широко практикуемыми методами регионарной анестезии (РА) у взрослых [1,2].
На сегодняшний день ультрамодная тактика «Fast-Track» достигла и нас детских анестезиологов-реаниматологов. Пришло время менять старые стереотипы, схемы, методы и подходы. Новая концепция «Fast-Track» в хирургии была предложена H. Kehlet (1993). Fast-Track хирургия (ранняя ускоренная реабилитация после операции) - это поиск и внедрение эффективных методов лечения хирургических больных с минимальным риском. Подбор методов анестезии, минимально инвазивных способов оперативного лечения, оптимального контроля боли и активного послеоперационного восстановления в Fast-Track хирургии уменьшает стрессовые реакции и дисфункцию органов, значительно сокращая время, необходимое для полного восстановления пациента.
Трансплантация почки является высокотехнологичным раДикальным метоДом заместительной почечной терапии, позволяющим значительно проДлить жизнь и улучшить ее качество пациентам с терминальной стаДией хронической почечной неДостаточности (ХПН). У педиатрических пациентов успешно проведённая трансплантации почки не только устраняет клинические проявления ХПН, но и нормализует рост костей, половое созревание, умственное развитие и социальную адаптацию.
Севофлуран ҳозирги вақтда фойдали хусусиятларга эга бўлган ягона ингаляцион анестетикдир, яъни нафас йўлларида қўзғатувчанлик таъсири йўқлиги ва қон/газ тақсимлаш коэффициентининг пастлигига боғлиқ. Ўткир ҳиднинг йўқлиги ва анестезияга тез кириши, қўшимча инъекция қилинмаслиги, болаларда анестезия индукциясига севофлуран билан ниқоб орқали идеал тайёрлаш мумкин. Ҳозирги вақтда севофлуран ёрдамида анестезия индукциясининг иккита усули қўлланилади. Биринчи усул – нафас контурида севофлуран концентрациясини аста-секин оширишдан иборат бўлган босқичма-босқич индукция. Бу усул анестезия индукцияси пайтида боланинг жисмоний чекланишини талаб қиладиган анестезияга кириш вақтини оширади. Иккинчи усул- анестезияга болюс индукцияси.
Боль является одним из маркеров состояния пациента в послеоперационном периоде и, может быть причиной разнообразной патологии, в том числе и той, которая требует интенсивной терапии. От сильных болей страдает 30-5094 всех оперированных больных, что помимо медицинской, составляет уже серьезную социально-экономическую проблему [Ананьева Л.П.; Осипова Н. А., 2005].
Представлен клинический случай интенсивной терапии ребенка сосновным диагнозом: Бронхоэктатическая болезнь, хирургический сепсис (>10 баллов по шкале р SOFA); с осложнениями:ХДН 2 степени, ХССН 2Б степени, белково - энергетическая недостаточность, синдромом гиперкатаболизма - гиперметаболизма, токсической инфекционной энцефалопатией, гнойным фиброзным эндобронхитом; с сопутствующим синдромом Элерса - Данлоса. При поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии у ребенка диагностирована БДЛ легочная форма, бактериальный сепсис, дыхательная недостаточность 2 степени. Диагноз подтвержден на основании инструментальных методов исследования. Проводилась комплексная интенсивная терапия: респираторная и нутритивная поддержка, антибактериальная и инфузионная терапия, санационная бронхоскопия. Ввиду поражения более 11сегментов легких – в проведение хирургического лечения было отказано. Представлен наглядный пример исхода поздней диагностики бронхоэктатической болезни, которая привела к системным необратимым процессам.
Анестезиолог-реаниматолог в отличие от врачей других специальностей исходит из приоритета защиты не здоровья, а жизни больного. И ОРИТ является «сердцем» любого ЛПУ, где проводиться интенсивная терапия и «борьба» за жизнь пациента любого профиля
Кардиоплегия дель Нидо, которая традиционно использовалась для защиты миокарда в педиатрической хирургии врожденных пороков сердца, теперь широко используется во взрослой кардиохирургии. Целью данного исследования было сравнить безопасность и эффективность кровяной кардиоплегией (КП) с кристаллоидной капдиоплегией (КК).
Fast track surgery (FTS), или хирургия быстрого восстановления, представляет собой принципиально новый подход в хирургии. FTS была разработана Kehlet FI. (1993) и предполагала следующие аспекты, позволяющие минимизировать стрессовые реакции и значительно сократить период восстановления больных: регионарную анестезию, мини-инвазивные операции, агрессивную послеоперационную реабилитацию (ранние энтеральное питание и активизация пациентов). Wind J. (2006) конкретизировал FTS следующими пунктами: информирование больного, отказ от подготовки кишечника и премедикации, применение пробиотиков, отказ от предоперационной сухой голодовки, пероральное применение глюкозы (5%, 150 мл за 2 ч до операции), регионарная анестезия или анестетики короткого действия, адекватная периоперационная инфузия, хирургическая мини-инвазия, профилактика гипоз ермии, неопиоидная аналгезия, отказ от рутинных назогастрального зонда и дренажей, раннее удаление мочевого катетера, прокинетики, ранние энтеральное питание и активизация пациента.
Цель исследования улучшение качества обезболивания при ортопедических операциях у детей применением методики опиоидсберегающей анестезии. Материалы и методы. Проанализировано течение анестезии у 48 больных в возрасте от 3 до 14 лет, при ортопедических операциях у детей. Распределение больных на группы осуществляли в зависимости от методики проводимой анестезии. 1 группу(основная) составляли 25 детей, которым проводилась общая анестезия с использованием малых доз фентанила, севофлурана и пропофола. 2 группу (контрольная) - 23 детей, которым проводилась общая анестезия фентанилом и пропофолом. Для определения показателей гемодинамики применялась Эхокардиография. Изучалась динамика изменения уровня кортизола в крови и концентрации катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин) в суточной моче. У детей первой группы на вводном периоде анестезии отмечалось снижение СИ, увеличение ЧСС и УПС. Показатели ударного индекса (УИ), среднего артериального давления (САД), сердечного индекса (СИ) изменялись незначительно по сравнению с предыдущим этапом исследования. У детей второй группы в наиболее травматичные этапы операции отмечалось увеличение СИ, ЧСС, УИ. В наиболее травматичные этапы операциии после операции у детей первой группы отмечалась тенденция к увеличению кортизола, во второй группе больных отмечалась увеличение кортизола.
Анестезиология как новая специальность насчитывает чуть более 160 лет, если датировать ее возникновение с момента первого применения эфирного наркоза (1846) Однако, эти 160 лет явились революционным переворотом в развитии хирургии и многих других направлений медицины. Благодаря эндотрахеальному наркозу, появилась возможность доступа в грудную полость, операции на легких и сердце стали повседневной практикой. Вершиной хирургического совершенства явилась трансплантация сердца и других органов.
Все это поставило перед анестезиологией задачу разработки новых методов и средств управления за жизненно важными функциями оперируемого организма. Со временем диапазон анестезиологических методик значительно расширился, появилась современная наркозно-дыхательная аппаратура, мониторы для интраоперационного контроля, расходные одноразовые материалы и т.д., что стало базой для развития отечественной анестезиологии и интенсивной терапии.
Послеоперационная анальгезия является основной частью интенсивной терапии в детской кардиохирургии. При этом важную роль играют неопиоидные анальгетики и анксиолитики.
Воронкообразная деформация грудной клетки(ВДГК), одна из часто встречаемых аномалий развития у детей, представляет врождённую патологию, характеризующуюся западением внутрь грудины и хрящевой части рёбер с образованием воронкообразного углубления на передней поверхности грудной клетки. Воронкообразная грудная клетка может приводить к серьёзным нарушениям сердечно сосудистой и дыхательной систем. Сужение грудной полости по средней линии и горизонтальное расположение рёбер, помимо создаваемого косметического дефекта, определяют развитие рестриктивных нарушений дыхания, приобретающих с возрастом клинические проявления, угрожающие качеству жизни. Любой вариант торакопластики является травматичной операцией и требует адекватного анестезиологического обеспечения во время операции.
В последнее десятилетие широко обсуждается роль микробиоты в патогенезе различных заболеваний и в функционировании органов и систем макроорганизма. Микроорганизмы заселяются всеми органами человека, соприкасающимися с внешней средой. Однако наиболее населенным участком тела является кишечник с общей массой микроорганизмов 1,5 кг. В среднем в 1 мл кишечного продукта содержится до 1 млн микробов [1, 2]. Желудочно-кишечный тракт представляет собой открытую систему, находящуюся в постоянном контакте с внешним миром, что приводит к формированию относительно устойчивого микробиоценоза кишечника. Кроме того, у каждого человека индивидуальная микрофлора кишечника, которая в течение жизни претерпевает значительные изменения.
Адекватная инфузионная терапия в периоперационном периоде важна для улучшения послеоперационных результатов, поскольку нормоволемия является важным фактором гемодинамической стабильности и гомеостаза. Понятно, что объем и состав вводимых инфузионных растворов таким образом влияют на продолжительность необходимости искусственной вентиляции легких (ИВЛ), продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии. Оптимизация периоперационной инфузионной терапии способствует улучшению послеоперационных результатов, уменьшению периоперационных осложнений и сокращению сроков пребывания в стационаре. Таким образом, оптимальное управление периоперационной инфузией является важным компонентом ускоренной терапии. пути восстановления после операции (ERAS).
Ведущую роль в структуре играют детские травмы, а наиболее частые субдуральные и внутричерепные гематомы приводят к сложным травмам. В исследовании ретроспективно оценивались медицинские карты, полученные в отделении неотложной травматологии, у детей в возрасте от 5 до 7 лет. В исследовании представлены основные нарушения дыхания и гемодинамики, показатели минимальной альвеолярной концентрации, что отражает эффективность ингаляционной анестезии во время операции.
парентеральное питание у детей, находящихся в критическом состоянии, является одной из наиболее сложных проблем при интенсивной их.тупе. Единых мнений в решении этой проблемы* нет ни только на практике, но и в мировой литературе. Критериев и рекомендаций по применению парентерального питания у детей в условиях интенсивной терапии нет. Основным показанием к проведению нутритивной поддержки в критических состояниях является метаболическая потребность, а также потеря белков и питательных веществ. Нутритивная поддержка направлена на предупреждение развития выраженного истощения (белково-энергетической недостаточности на фоне гиперкатаболизма и гиперметаболизма, энтеральной недостаточности при развивающейся полиорганной дисфункции или ее высокой вероятности).
Одним из приоритетных направлений в ингаляционной анестезии является низкопоточная анестезия (LFA 1,0 л/мин), которая имеет ряд преимуществ перед традиционной анестезией с высоким потоком газа. Работа основана на данных, полученных при выполнении комбинированной общей анестезии с рядным потоком на основе энфлюрана у 47 детей в возрасте от 3 до 18 лет (средний возраст 7,5+2,2 года). Исследуемые показатели гемодинамики в анестезии севофлураном характеризовались незначительными изменениями на последующих этапах исследования: ЧСС в периоде индукции увеличилась до 8,2 лет по сравнению с величиной до операции.
В последние десятилетия в качестве биомаркеров сепсиса было предложено более 200 соединений, в том числе маркеры острой воспалительной реакции - СРБ и про воспалительные цитокины, маркеры врожденного иммунного ответа, а также предшественники гормонов - прокальцитонин. При сравнении диагностической значимости ПКТ и СРБ пришли к заключению, что большая надежность в диагностике сепсиса все же принадлежит ПКТ-тесту. Обсуждается диагностическая значимость пресепсина, субстанции Р, лактата, тканевого фактора (TF) как ранних предикторов сепсиса. Однако, ввиду сложности патогенеза сепсиса и его гетерогенности, маловероятно, что единственный подходящий биомаркер будет когда-то найден [25]. Из-за схожести формирования ответа на рецепторы ассоциированных клеток ни один маркер не
сможет со 100% специфичностью и чувствительностью отличить неспецифическое повреждение клеток от инфекционного процесса.